Gothaer

Die betriebliche Krankenversicherung der Gothaer ist modular aufgebaut und unterscheidet zwischen Bausteintarifen und Budgettarifen. Während Bausteintarife einzelne Leistungsbereiche wie Ambulant, Zahn oder Vorsorge separat abbilden, fasst ein Budgettarif wie MediGroupAG FlexSelect die Leistungen in einem einzigen, frei verwendbaren Jahresbudget zusammen. Arbeitgeber können hier zwischen mehreren Tarifstufen mit unterschiedlich hohen Budgets wählen und die Stufe insgesamt oder für einzelne Beschäftigte jährlich anpassen. Für sehr große Unternehmen steht mit MediGroupAG FlexSelect XL eine eigene Ausprägung ab 500 Mitarbeitenden zur Verfügung.

Innerhalb der Budgettarife können Beschäftigte ihr Jahresbudget frei auf ambulante Leistungen verteilen, etwa auf Heilmittel, Hilfsmittel, Sehhilfen oder Heilpraktikerbehandlungen. Für nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel gilt dabei ein eigener, auf das Gesamtbudget angerechneter Höchstbetrag, sodass diese Leistungen das übrige Budget zusätzlich belasten. Ist das Budget im Laufe des Jahres ausgeschöpft, ruht die Leistungspflicht für den Rest des Versicherungsjahres und steht erst zum 1. Januar wieder vollständig zur Verfügung; massgeblich für die Zuordnung ist stets das Behandlungs- beziehungsweise Bezugsdatum. In den Bausteintarifen der Zahnlinie greift zudem eine Anrechnung gesetzlicher Vorleistungen, während die Budgettarife ohne eine solche GKV-Vorleistungspflicht auskommen.

Stationär sichert das Krankenhaustagegeld mit 10 € pro Kalendertag für bis zu 28 Tage im Jahr einen finanziellen Ausgleich bei Klinikaufenthalten und Entbindung ab. Im Zahnbereich deckt der Budgettarif eine professionelle Zahnreinigung ab, während Zahnersatz in den eigenständigen Zahntarifen geregelt ist und dort mit gestaffelten Erstattungssätzen sowie Höchstbeträgen in den ersten Versicherungsjahren arbeitet – die Erstattung fällt höher aus, wenn regelmässige Vorsorgeuntersuchungen im Bonusheft nachgewiesen werden. Ergänzend stehen digitale Gesundheitsservices wie ärztliche Videotelefonie, ein Facharztterminservice, eine Medizin-Hotline sowie digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) allen Versicherten kostenfrei zur Verfügung.

Organisatorisch setzt die Gothaer eine Mindestbetriebsgröße von fünf Mitarbeitenden voraus. Beim Aufbau eines Gruppenversicherungsvertrages kann in den ersten sechs Monaten auf eine Gesundheitsprüfung verzichtet werden, sofern sich mindestens 50 Arbeitnehmer versichern und diese in den vorangegangenen zwölf Monaten nicht mehr als 20 Tage arbeitsunfähig waren. Dieser Verzicht kann unter denselben Bedingungen auch auf mitversicherte Familienangehörige ausgeweitet werden, wobei dann bestimmte Schwerstdiagnosen vom Versicherungsschutz ausgeschlossen bleiben. Eine gesonderte GKV-Vorleistung ist für die Aufnahme nicht erforderlich.

Familienangehörige – Ehe- beziehungsweise Lebenspartner sowie Kinder bis zum 21., in Ausbildung bis zum 27. Lebensjahr – können optional mitversichert werden, in der Regel arbeitnehmerfinanziert. Scheidet ein Beschäftigter aus dem Unternehmen aus, ist eine private Weiterführung des Versicherungsschutzes ohne erneute Gesundheitsprüfung möglich, allerdings ausschliesslich in den Bausteintarifen und nicht im Budgettarif selbst. Wer den Wechsel plant, sollte sich daher rechtzeitig vor dem Austritt um die Optionen kümmern.

Mit dem gestuften Budgetmodell, dem Verzicht auf eine Gesundheitsprüfung ab 50 Versicherten und der Sonderlösung für Grossunternehmen ab 500 Mitarbeitenden richtet sich das Angebot der Gothaer sowohl an kleinere Betriebe ab fünf Beschäftigten als auch an sehr grosse Kollektive. Externe Bewertungen bestätigen die Qualität des Angebots: Morgen & Morgen vergibt die Note "Sehr gut" (4/5, 2025), Ascore bewertet mit "Ausgezeichnet" (2024) und das IVFP mit "Exzellent" (2024).